Обрезание: все, что вам нужно знать

Что такое обрезание?

Обрезание — это хирургическое удаление кожи, покрывающей круглый кончик полового члена, в результате чего обнажается его головка. Обычно обрезание проводят младенцам вскоре после рождения.

История обрезания

Мужское обрезание — это древнейшая известная хирургическая процедура у человека, исторические записи и археологические свидетельства относят эту практику к древним временам, по меньшей мере, к 6000 году до нашей эры в Древнем Египте.

В те времена обрезание было обрядом инициации для молодых людей, а позже стало религиозной практикой среди евреев, католиков, исламистов и мусульман.

Почему необходимо обрезание?

Медицинские причины

Фимоз (суженная крайняя плоть): Обрезание чаще всего проводится, когда крайняя плоть сужена и не оттягивается назад. Кроме того, обрезание может снизить риск некоторых инфекций, передающихся половым путем, а также инфекций мочевыводящих путей и рака полового члена.

Это также облегчает гигиену половых органов и может снизить риск воспаления и раздражения крайней плоти.

Немедицинские причины

Культурные и религиозные убеждения некоторых стран. Например, в Индонезии, Африке, Египте и других странах проводится операция по обрезанию у мужчин.

Большинство операций по обрезанию, проводимых в немедицинских целях, выполняются у детей.

Каковы преимущества обрезания?

Улучшить гигиену

Обрезание уменьшает скопление бактерий и других микроорганизмов, которые могут вызывать неприятный запах.

Снижение риска инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

Инфекции мочевыводящих путей могут вызывать дискомфорт и боль, а тяжелые инфекции могут даже повредить почки. Некоторые исследования показывают трех-десятикратное снижение частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных мальчиков.

Снижение риска заражения инфекциями, передающимися половым путем.

В клинических исследованиях также было показано, что обрезанные мужчины по сравнению с необрезанными реже заражаются сифилисом (на 42%), язвенными поражениями половых органов (на 48%), генитальным герпесом (на 28–45%) и высокорисковыми штаммами вируса папилломы человека, связанными с раком (на 24–47%).

Профилактика проблем с половым органом

Обрезание может помочь предотвратить ряд проблем с половым членом, включая фимоз, парафимоз и баланит.

Снижение риска рака полового члена

У мужчин, которым в детстве сделали обрезание, вероятность развития рака полового члена может быть значительно ниже, чем у тех, кому обрезание не делали.

На самом деле, некоторые эксперты утверждают, что обрезание в младенческом возрасте предотвращает этот вид рака. Аналогичного защитного эффекта не наблюдается, если обрезание проводится во взрослом возрасте.

Каковы риски обрезания?

Помимо первоначального отека, наиболее распространенными осложнениями обрезания являются кровотечение и инфекция. Другие возможные осложнения обрезания могут включать чрезмерное рубцевание, повреждение нервов, эректильную дисфункцию и снижение чувствительности полового члена.

Однако эти риски относительно редки, и большинство мужчин, перенесших обрезание, испытывают лишь незначительные осложнения или не испытывают их вовсе. Риск осложнений, как правило, выше у мужчин старшего возраста, у тех, кто страдает определенными заболеваниями, или у тех, кто имеет низкий болевой порог.

В каком возрасте лучше всего проводить операцию по обрезанию?

Обрезание у младенцев обычно проводится в возрасте от одного до двух месяцев. Взрослым рекомендуется отложить операцию по обрезанию до подросткового возраста или в молодом взрослом возрасте.

Процедура обрезания

Что происходит перед обрезанием у младенца?

Врач может порекомендовать дать ребенку немного парацетамола для облегчения боли. В большинстве случаев перед процедурой человек, проводящий обрезание, выполнит следующие действия:

Поместите младенца на доску для обрезания.
Аккуратно зафиксируйте ручки и ножки ребенка, чтобы его конечности не размахивали во время процедуры.

Очистите его половой член и область вокруг него.
В основание полового члена будет введен анестетик или на половой член будет нанесен крем, чтобы ребенок не почувствовал боли.

Что происходит во время обрезания?

Человек, проводящий обрезание младенцу:

Отделяет крайнюю плоть от головки полового члена.

Использует скальпель для удаления крайней плоти.

Что происходит после обрезания?

Сразу после удаления крайней плоти врач, проводящий процедуру, наносит мазь и обматывает половой член марлей.

Какие существуют виды обрезания?

Наиболее распространенные виды обрезания следующие:

1. Традиционное обрезание (метод дорсального разреза)

В ходе этой процедуры хирург делает разрезы вдоль верхней части крайней плоти, а затем удаляет ее, обнажая тем самым головку полового члена.

Преимущества

Длина удаленной крайней плоти регулируется.
Доступный по цене и имеющий пластиковую функцию.
Подходит для пациентов всех возрастов, от новорожденных до взрослых.

Недостатки

Сложная процедура.
Операция длится долго (30-45 минут), поэтому пациент испытывает сильную боль, и во время операции может потребоваться анестезия.
Во время операции необходим гемостаз.
Поверхность раны относительно неровная.
К потенциальным рискам и осложнениям относятся кровотечение, инфекция и образование рубцов.
После операции купаться нельзя.
Период восстановления очень длительный, около 4-5 недель для полного выздоровления.

Методы наложения швов при хирургических ранах

2. Кольцо для обрезания (металлическое кольцо, пластиковое кольцо, деловое кольцо и т. д.)

Кольцевое обрезание, также известное как метод кольца Шанга, в отличие от традиционных методов обрезания, требующих наложения швов, использует кольцо, которое помещается у основания крайней плоти и удаляется примерно через неделю.

Преимущества перед традиционными методами обрезания

Короткая операция (около 10-15 минут), которую можно провести с минимальной анестезией.
Во время операции гемостаз не требуется.
Менее болезненная и менее инвазивная альтернатива
Более низкий уровень осложнений, таких как кровотечение и инфекция.
Рана после иссечения выглядит аккуратной.
Принимать ванну можно после операции.
Более рентабельный

Недостатки

После операции может потребоваться госпитализация для установки нижнего кольца (из-за ран, боли, кровотечения во время установки нижнего кольца);
Дискомфорт, вызванный кольцом от ремня (ощущение инородного тела).
Легко вызывает отеки
Этот размер может не подойти всем, так как его необходимо выбирать в соответствии с индивидуальными анатомическими особенностями.

3. Лазерное обрезание (углекислотный лазер, плазменный лазер, ультразвуковой нож, электронож и т. д.)

Лазерное обрезание, также известное как лазерное обрезание или лазерная френулопластика, — это передовая хирургическая малоинвазивная процедура.

В ходе этой процедуры хирург использует лазерный луч высокой интенсивности для удаления слоя крайней плоти.

Преимущества

Процедура не сопровождалась кровотечением или болью.
Лазерное обрезание абсолютно безопасно для всех возрастных групп.
Небольшое время работы (около 10-15 минут)
В тот же день можно вернуться домой без госпитализации.
Послеоперационные инфекции исключены.
Период восстановления довольно короткий, и вы можете вернуться к своим обычным делам через 2-3 дня.

Недостаток

Более дорогой, чем традиционные методы
В результате процедуры может образоваться больше рубцов. Рубцовая ткань может вызывать боль, дискомфорт и даже снижение чувствительности во время полового акта.
Влияют на внешний вид полового члена и вызывают неудовлетворенность результатами.

4. Рукав для обрезания (корональный разрез и разрез у основания полового члена)

Рукавное обрезание — это менее инвазивная альтернатива полному обрезанию. При нем избыток крайней плоти удаляется лишь частично, оставляя вокруг ствола полового члена рукав или манжету из кожи.

Преимущества

Меньшее удаление тканей может помочь сохранить большую чувствительность и естественный вид полового члена.
Более низкий риск осложнений, таких как чрезмерное кровотечение, образование рубцов или инфекция.
Меньше времени на заживление

Недостаток

Эта процедура может быть более сложной в выполнении и всегда должна проводиться квалифицированным медицинским работником.
Существует риск неполного удаления крайней плоти, и риск рака полового члена, инфекций, передающихся половым путем, и других связанных с этим заболеваний может быть не полностью снижен.
Подходит не во всех случаях, особенно при значительном избытке кожи или при слишком тугой крайней плоти.

5. Обрезание ZSR

Циркулярное обрезание (ЦСР) также известно как обрезание с помощью степлера. Процедура включает в себя введение полового члена в круговой степлер, который затем натягивает крайнюю плоть на зажим. После этого зажим фиксируется, и крайняя плоть хирургическим путем удаляется с помощью кругового лезвия.

Преимущества

Эта процедура быстрее (примерно 30-45 минут), безопаснее и менее болезненна, чем традиционные методы обрезания.
Меньше кровотечений, отеков и боли по сравнению с традиционными методами обрезания.
После процедуры вы можете отправиться домой в течение 6-12 часов.
Период восстановления короткий, около недели для полного выздоровления.
Снижает риск осложнений, таких как инфекция, рубцевание и спайки.

Недостатки

Стоимость обрезания с помощью степлера была значительно выше, чем стоимость обрезания с наложением швов.
Остатки скоб необходимо удалить.

6. Швы после обрезания

Для закрытия разреза, сделанного во время обрезания, обычно используются швы. Эти швы, как правило, изготавливаются из рассасывающихся материалов, которые со временем разлагаются и не требуют удаления.

Преимущества

Более быстрое заживление и снижение риска инфекции.
Обеспечьте правильное заживление раны и предотвратите кровотечение и инфекцию.

Недостатки

Если швы снять неправильно, они могут вызвать боль и дискомфорт, а также привести к осложнениям, таким как инфекция.
Швы часто раздражаются и зудят, вызывая дополнительный дискомфорт.

7. Клей для кожи при обрезании

Кожный клей — это специальный медицинский тканевой клей , который наносится на края раны после обрезания и склеивает их между внутренним и внешним краями крайней плоти. Его можно использовать как самостоятельно, так и в сочетании со швами. Для высыхания и образования тонкого защитного водонепроницаемого покрытия на ране требуется всего 3-5 минут.

Преимущества

Клей образует прочное, водонепроницаемое соединение, которое помогает снизить риск инфекции и образования рубцов.
Простой и быстрый процесс
Это обеспечит надежную водонепроницаемую герметизацию, уменьшит боль, снизит риск инфицирования и улучшит косметический результат по сравнению со швами.
Швы снимать не нужно, клей обычно отходит сам в течение 5-15 дней.

Недостаток

Существует риск инфицирования, если клей нанесен неправильно или загрязнен.
У некоторых пациентов могут возникнуть побочные реакции на клей, такие как раздражение кожи или аллергическая реакция.

На видео врач из Индонезии использует местный тканевой клей PerfectSeal® для соединения внутреннего и внешнего краев раны крайней плоти после обрезания у ребенка.

Сколько стоит обрезание?

Стоимость процедуры обрезания зависит от множества факторов, в том числе:

Выбор страны, города и больницы для лечения
Стоимость диагностических анализов и консультации
Тип операции
Младенец или взрослый
Состояние здоровья пациента
Тяжесть состояния
Гонорары хирурга
Требуется послеоперационный уход.
Выбор анестезии
Страховое покрытие и т. д.

Стоимость обрезания в разных странах следующая:

Хотя эти цены могут сильно варьироваться в зависимости от вышеуказанных факторов. Однако в некоторых случаях обрезание может быть покрыто страховкой, поэтому важно уточнить этот вопрос у страховой компании, прежде чем принимать решение.

В конечном итоге, стоимость обрезания не должна быть единственным определяющим фактором при рассмотрении этой процедуры, и рекомендуется проконсультироваться с врачом, проводящим обрезание, чтобы определить наиболее подходящий метод обрезания.

Сколько времени занимает заживление после обрезания?

Восстановление после обрезания занимает от восьми до десяти дней. Во время заживления половой член может выглядеть опухшим и покрасневшим. На кончике может быть видна желтоватая пленка.

Как ухаживать за телом после обрезания?

После обрезания вам необходимо будет предпринять шаги по уходу за половым органом вашего ребенка до его заживления. Это включает в себя промывание области теплой водой не реже одного раза в день, а также всякий раз, когда эта область загрязняется после дефекации. Дайте области высохнуть, а затем обильно нанесите вазелин для предотвращения раздражения.

При уходе за местом обрезания, обработанным хирургическим клеем , следует обратить особое внимание на следующие моменты:

Вымойте руки, прежде чем прикасаться к повязке или менять ее.
Носите только плотное нижнее белье, расположив головку полового члена вверх, к пупку.
Избегайте попадания мочи на повязку.
Не прикасайтесь к клею в течение 4 дней. Следите за тем, чтобы рана после обрезания оставалась сухой.
Меняйте повязку ежедневно в течение 7 дней.
Если вы собираетесь принимать душ раньше, чем через 4 дня, оберните место обрезания пищевой пленкой.
Не следует замачивать или тереть рану в течение 15 дней.
Не наносите на рану жидкие лекарственные препараты, мази или любые другие средства, пока на ней находится клей. Это может привести к ослаблению клеевого слоя до полного заживления раны.
Не царапайте, не трите и не отковыривайте клей; это может привести к отслоению пленки до полного заживления раны.
Не плавайте, пока клейкая пленка (клей) не отслоится естественным образом.
В течение 2 недель воздержитесь от поднятия тяжестей, посещения тренажерного зала и любых других физических упражнений.
Воздержитесь от половой активности в течение 4-6 недель.
Через 4 недели наносите биомасло на рану в течение 2-3 месяцев, чтобы уменьшить образование рубцов.

Признаки инфекции после обрезания

Если вы заметили какие-либо из этих проблем, немедленно обратитесь к врачу:

Длительное кровотечение или кровь на подгузнике (размером более четверти монеты)
усиление покраснения
Лихорадка
Другие признаки инфекции, такие как усиление отека или выделений, а также гнойные волдыри.
Отсутствие нормального мочеиспускания в течение 8 часов после обрезания

Последствия обрезания

Влияет ли обрезание на длину?

Размер пениса также зависит от кровоснабжения тканей полового члена. Удаление слоя кожной ткани (крайней плоти) не влияет на другие ткани пениса и на то, насколько большим он кажется в эрегированном состоянии. Однако в расслабленном состоянии он может быть немного менее «объемным».

Уменьшает ли обрезание удовольствие?

Вывод: Наиболее качественные исследования показывают, что медицинское мужское обрезание не оказывает неблагоприятного воздействия на сексуальную функцию, чувствительность, сексуальные ощущения или удовлетворение.

Что предотвращает обрезание?

В ходе наблюдательных исследований было показано, что обрезание снижает риск рака полового члена, рака шейки матки у женщин-сексуальных партнёрш и инфекций мочевыводящих путей у младенцев мужского пола.

Кроме того, согласно данным трех клинических исследований, обрезание у мужчин может снизить вероятность заражения ВИЧ на 50–60% при гетеросексуальных контактах с ВИЧ-инфицированными женщинами.

Другие часто задаваемые вопросы

1. Какой код CPT используется для обрезания?

Коды CPT: 54150

Обрезание с использованием зажима или другого устройства с региональной блокадой дорсального полового члена или кольцевой блокадой.

2. Насколько распространено обрезание в мире?

Показатели обрезания в разных странах мира

Примерно треть мужчин во всем мире подвергаются обрезанию, хотя распространенность обрезания значительно варьируется в зависимости от страны и культуры. Чаще всего оно встречается среди мусульман и евреев, поскольку является частью религиозного права в иудаизме и устоявшейся практикой в исламе.

3. Может ли взрослый человек пройти обрезание?

Да. Люди, которым не делали обрезание в младенчестве, могут пройти эту процедуру во взрослом возрасте. Как правило, процедура одинакова для мальчиков старшего возраста и взрослых, как и для младенцев.

4. Может ли фимоз возникнуть снова после обрезания?

После удаления крайней плоти путем обрезания вероятность рецидива фимоза полностью исключается.

5. Болезненна ли процедура обрезания?

Обрезание проводится под местной или общей анестезией, во время процедуры пациент не будет испытывать боли.

После процедуры в течение первых нескольких дней вы можете чувствовать боль и использовать простые обезболивающие препараты. Принимайте простые безрецептурные обезболивающие в течение нескольких дней.

6. Какая мазь лучше всего подходит для обрезания?

После снятия повязки оставьте половой член открытым и несколько раз в день наносите вазелин или бацитрациновую мазь вокруг швов. Это предотвратит прилипание сухих краев разреза к одежде.

7. Как долго будет проходить отек или синяк?

Отек полового члена будет сохраняться в течение 4-6 недель, а синяки на головке и стволе полового члена пройдут в течение 4 недель.

8. Каков период восстановления у взрослых после обрезания?

Обычно для заживления полового члена после обрезания требуется не менее 10 дней. Вам, вероятно, посоветуют взять отпуск на работе как минимум на неделю для восстановления.

9. Как долго клей остается на ране после обрезания?

Клей обычно отклеивается сам по себе в течение 7-15 дней.

10. Существуют ли альтернативные методы лечения, если я не хочу делать обрезание?

В некоторых случаях могут быть рассмотрены другие методы лечения, но обрезание остается наиболее распространенным способом облегчения симптомов. Альтернативы обрезанию включают:

Френулопластика – это операция по рассечению и удлинению уздечки, представляющей собой небольшой кожный нарост на нижней стороне полового члена, между крайней плотью и стволом полового члена. Если уздечка короткая или разорвана, могут возникнуть проблемы с оттягиванием крайней плоти назад.

Дорсальный разрез – при этой процедуре крайняя плоть рассекается, чтобы расширить и ослабить ее, благодаря чему ее можно будет легче оттянуть назад.

Препуцепластика – это менее инвазивная процедура, чем обрезание. Крайняя плоть обрезается и сшивается для ее расширения.

Ваш хирург сможет объяснить, подходят ли вам эти методы лечения.

11. Как долго будет заживать уздечка?

Иногда мы накладываем несколько защитных повязок на уздечку с помощью клея, на заживление которых требуется больше времени (около 4 недель). После смены повязки наносите крем Фуцидин.

Ссылки

Эми Мартин, Рамеш М. Натараджа, Крис Кимбер, Маурицио Пачилли. Использование тканевого клея для обрезания у детей: систематический обзор и метаанализ. Урология. 2018:115:21-28. doi:10.1016/j.urology.2018.01.022.PubMed] [Google Scholar]
Кераметтин Угур Озкан, Мурат Гонен, Тайфун Сахинканат, Сефа Ресим, Мустафа Челик. Закрытие раны тканевым клеем при обрезании. Инт Ж Урол. 2005;12(4):374-7. doi: 10.1111/j.1442-2042.2005.01027.x. [PubMed] [Google Scholar]
Пунит Тивари 1, Астха Тивари, Суреш Кумар, Раджкумар Патил, Амит Гоэл, Прамод Шарма, Ануп К. Кунду. Бесшовное обрезание – индийский опыт. Индиан Дж Урол. 2011;27(4):475-8.doi: 10.4103/0970-1591.91435. [PubMed] [Google Scholar]
Юфи Аулия Азми 1, Ниванда Йогисвара 1, Йохан Ренальдо 2. Эффективность тканевого клея при аппроксимации ран после детского обрезания: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. J Pediatr Urol. 2022;18(3):327-333.doi: 10.1016/j.jpurol.2022.03.010.Epub 2022 Mar 23. [PubMed] [Google Scholar]
Рабочая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Мужское обрезание. Педиатрия. 2012;130(3):e756-85.doi: 10.1542/peds.2012-1990.Epub 2012 Aug 27. [PubMed]
WD Dunsmuir 1, EM Gordon. История обрезания. BJU Int. 1999:83 Suppl 1:1-12.doi: 10.1046/j.1464-410x.1999.0830s1001.x. [PubMed] [Google Scholar]